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儿童退烧药不神秘解热镇痛药都可能损害肝肾

发布时间:2019-11-22 01:15:48 编辑:笔名

 >  儿童退烧药不神秘 解热镇痛药都可能损害肝肾 2011-02-28 08:59:07  

中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培。

广东药学院药品不良反应研究室副主任杨泽民。

世界上最近的距离,莫过于儿童与退烧药之间的距离,儿童退烧药是家中常备药。然而这最近的距离里隐藏着最远的距离,家长们对儿童退烧药的了解知之甚少。尼美舒利 争议门 揭开了这最远的距离。

实际上,儿童退烧药并不神秘,它的主要成分是解热镇痛药,而这些解热镇痛药都有可能引起肝肾损害,使用时间越长、剂量越大、引起肝肾损害的机会越大。

在实际使用中,最让人担心的是,家长给宝宝服用儿童退烧药间隔时间不够,或者是 重复使用同一类解热镇痛药导致超剂量服用,如此反复大量用解热阵痛药肯定会对宝宝身体造成损害。那怎样才能安全使用退烧药呢?为此南都邀请专家解答儿童退 烧药的使用方法及儿童发烧时的处理办法。

退烧药里有什么? 绝大部分都含有解热镇痛药成分,凡是解热镇痛药都有可能引起肝肾损害。

凡是药品就可能存在不良反应。凡是使用了药品就有发生不良反应的可能。儿童退烧药也是一样。 广东药学院药品不良反应研究室副主任、附属第一医院药学部学科主任杨泽民主任药师解释道。目前市面上的儿童退烧药多达30多种,而它们绝大部分都含有解热镇痛药成分。

这些解热镇痛药大致可分为六大类:苯胺类(如对乙酰氨基酚)、丙酸类(如布洛芬)、选择性环氧化酶抑制剂(如尼美舒利)、水杨酸类(如阿司匹林)、吡唑酮类(如安乃近)、乙酸类(如吲哚美辛)等。老百姓熟悉的就是对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、阿司匹林、安乃近等。

由于解热镇痛药都需要在肝脏代谢,同时,这些解热镇痛药都是环氧化酶的抑制剂,而人的肾脏存在环氧化酶并且需要它。因此,凡是解热镇痛药都有可能引起肝肾损害。使用的时间越长、剂量越大,引起肝肾损害的机会就越大。

杨泽民进一步解释,既然解热镇痛药存在各种不良反应,那么对于小儿来说就要更为 谨慎。婴幼儿由于器官功能发育尚未健全,药品在体内的转化、代谢及排泄与成年人相比有较大差异,引起肝肾功能损害的可能性就大。因此, 我们不建议儿童使 用退热作用过强的药,如安乃近、吲哚美辛、尼美舒利。 杨泽民尤其强调,不主张在3岁以下的婴幼儿身上使用这3种药物,对于1岁以内的孩子应该禁止使用这 3种药物。如果必须使用,应该在医生监护或指导下使用。

对于儿童来说,家长不要看药品吹嘘的退热效果强就让孩子使用它。因为对于婴幼儿来说,偏偏应该应用药效缓和的药。 杨泽民表示。

如何使用退烧药? 对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、双氯芬酸钠是同一类药。

对于儿童退烧药来说,家长最容易忽视或误读误用的就是用法用量。杨泽民表示,原则上一天使用两次,应当间隔10 12个小时;一天使用三次,间隔应当为6 8个小时;退热药如果要求分2 3次服用,每次给药的间隔至少要4 6个小时。

为什么用法用量那么重要呢?杨泽民表示,这是为了防止严重不良反应的发生。因为间隔不够,会出现药理作用重叠。简单来说就是药效正处于高峰时,你又重复服用这个药,会导致小儿过度退热,导致虚脱,甚至可能导致生命危险。反复大量用解热镇痛药肯定会对身体造成损害。

儿童退烧药为什么会出现超剂量服用的情况呢?杨泽民解释,一种情况是,家长让孩 子刚吃一种药发现效果不大,又换另外一个药,两个药可能是不同厂家、不同商品名。但是其实对于儿童退烧药来说,都是同一类药,就是解热镇痛药。由于现在儿 童退烧药中的成分不外乎是对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、双氯芬酸钠,在这里请家长记住这4个关键词,它们都是同一类药。

第二种情况是,广东人往往很喜欢用中成药,这些儿童感冒的复方制剂往往也含了西药的解热镇痛药成分。第三种情况是,家长始终用同一种解热镇痛药,看着烧没退下来又私自加量。

另外,中成药并非绝对安全。杨泽民表示,因为一些缓解感冒症状的中成药制剂实际上也含了解热镇痛药成分。就比方说维C银翘片、感冒清、复方感冒灵等就含有对乙酰氨基酚。即使不是含解热镇痛药成分,一些中药药材也可能会引起不良反应。

退烧药有哪些种类? 几十年来儿童退烧药虽看起来有很多品种,实际没有新剂型出现。

现在广州各大医院使用的儿童退烧药,常见的品牌无外乎美林、泰诺、百伏咛等。实际上这些药品名字繁多,品牌多,但是大致分为2大类,一类是含布洛芬,比如美林。一类是含对乙酰氨基酚,比如泰诺和百伏咛。

广东省人民医院药学部主任黄志军称,几十年来儿童退烧药虽然看起来有很多品种, 实际上没有什么新剂型出现。比如只是把过去的片剂做成水溶液。据了解,上世纪六七十年代的时候,在中国市场上的退烧药主要是阿司匹林、安乃近、对乙酰氨基 酚。到了上世纪80年代,布洛芬逐渐进口进来,而尼美舒利则是在2000年左右才应用于儿童退烧。

谈到用药,儿科医生最头痛了。因为小儿用药太少了。 黄志军表示,不单是退热领域可以选择的儿童剂型不多,其他领域也一样。以有肾脏病的小儿为例,就没有小儿的肾脏药,医生都要把成人的肝脏药磨成粉。他认为国家应该促进制药企业研制开发更多的儿童用药。

专家指导:

杨泽民(广东药学院药品不良反应研究室副主任、广东药学院附属第一医院药学部学科主任、教授、主任药师)

黄志军(广东省人民医院药学部主任)

不是每次发烧都要上医院

儿科专家表示,没有高热惊厥就不会 烧坏脑

宝宝发烧,家长多觉得火烧眉毛。其实,不是每次一发烧都得马上跑医院。南都请来儿科专家为你详解儿童发烧的处理原则,以及应对招数。

第一关:发烧温度判断是否就医

人体的正常体温是36℃到37℃。但是小儿的体温会和成人有一定差异。比如新生 儿的体温在37.5℃以下都是正常的。一般来说超过正常值的体温才叫发烧。发烧的温度可分为低烧、中度烧、高烧、超高烧。37 38℃属于低烧,38 39℃属于中烧,39 40℃属于高烧,40℃属于超高烧。

对于儿童来说,低烧时需要查找原因,短期的低烧一般不会致命。中度烧的危险性也 不高。高烧则有一定危险性。如果孩子经常发烧,那么体温在38.5℃时就要带孩子看医生,让医生更早介入。特别是孩子有高热惊厥时更要警惕。一般来说,不 能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。孩子发烧到底是捂还是散热?方建培解释,孩子在发烧的不同阶段采取的办法不一样。体温未起来的时候,他会怕冷, 要盖被子。但是当体温已烧起来了,手脚虽然凉,但头和胸部都烫,这时候就要散热。

第二关:不超过39℃不要急于输液

方建培表示,家长要明白治病的基本顺序是一吃药、二打针、三输液,如果一开始就输液,会中断孩子自身免疫能力的建立。发热是机体的一种反应,当体温略高于正常体温,达到37.5 38.5℃时,人体正处于较好的抗感染防御功能状态。有利于歼灭病毒或细菌。

体温不超过39℃一般不要急于进行退热输液,盲目退热可能掩盖病情,干扰了医生观察病情。

第三关:注意发烧时是否抽筋

家长看宝宝发烧时间长最大的担心就是 烧坏脑 。方建培表示,一般来说,如果孩子没有高热惊厥,也就是抽筋,就不会 烧坏脑 ,即使温度到了40℃也不会。 烧坏脑 实际上是引起脑细胞的代谢障碍,这是高热惊厥引起的继发脑缺氧缺血症状。

家长在处理孩子发烧时要把握几个原则。首先,孩子精神状态不好就要马上找医生。 方建培尤其强调要看孩子是否有高热惊厥症状。简单来说就是孩子发烧时是否有抽筋的情况出现。只要出现抽筋就要马上去医院。判断高热惊厥的危险性常以4岁作 为一个综合评估的分界点。一般来说4岁以上首次高热惊厥的情况很少,此前从来没有高热惊厥的孩子,4岁后才第一次发生高热时伴惊厥的,应该小心排除神经系 统的疾病,例如脑炎等。

■专家支招

专家指导:中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任方建培

1

何时要警惕发烧?

发烧并伴有呕吐

什么情况下需要警惕孩子的发烧可能伴随严重疾病呢?方建培表示,对于婴幼儿来 说,许多疾病都以发热为首发症状,呼吸道疾病往往是起病,有时候起病是小病,小病没控制好就变成大病。如果孩子发烧,伴随呕吐症状可能提示他还有相关的疾 病,可能是胃肠道问题,也有可能是脑部问题。

2

换医生开药有效?

其实都是一类药

方建培表示,他发现一些家长早上在一家医院看病,吃了医生开的退烧药后发现孩子烧没退下,赶紧又跑到下一家医院再开一堆退烧药。由于目前各大医院用的发烧药都差不多,成分也都是解热镇痛药,所以如果医生开的分量都足量,服药间隔时间又不够就会导致超剂量服用。

3

细菌还是病毒?

等待6个小时

发烧到底是细菌感染还是病毒感染,方建培解释,不论是细菌引起还是病毒引起的炎 症和反应都是一样的,所以医生要做一些检查。一个是白细胞数,另外一个是C反应蛋白来综合评判。如果白细胞正常,中性粒细胞正常,那么首先考虑病毒感染。 但一般6个小时之内,这些指标都可以 骗人 ,过了6个小时后,如果它是细菌感染,这些指标就会上升。

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